中醫熏蒸治療II型糖尿病60例臨床療效觀察

渦陽縣城東社區衛生服務中心

渦陽縣中醫藥研究所   王桂平

關鍵詞:II型糖尿病  治療方法、目的、結果

 

糖尿病是一種最常見的內分泌代謝疾病,具有遺傳易感性,在環境因素的觸發下發病,II型糖尿病發病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢,尤其在發展中國增加速度將更快,呈現流行趨勢。隨著病程的延長,其代謝紊亂可導致眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變,若得不到及時恰當的治療,則可發生心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽、 等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病現已成為繼心血管病和腫瘤之后第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。

傳統中醫認為本病的形成,其病機在于陰虛與燥熱。陰虛為本病之本,燥熱為本病之標?,F代醫家認為糖尿病血瘀為患的較多。尤其是各種慢性并發癥的發生,陰津虧虛為本,血瘀為標,本虛可致標實,標實可加重本虛進而形成。

一、論斷要點:

1.臨床表現:II型糖尿病的癥狀與代謝紊亂有關的表現,尤其是三多一少即多飲、多食、多尿及體重減輕,癥狀僅占1/3病例,常不十分明顯,另外表現特點是各種急性慢性并發癥的表現可成為唯一癥狀。

2.并發癥:主要以大、中動脈粥樣硬化引起的病變為主。如:心血管病變、糖尿性腎病變、眼部病變、神經病變、皮膚及其他病變。

二、診斷標準:

本病以世界衛生組織標準如下:有下列任何一項即可診斷糖尿病。糖尿病典型癥狀如:多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等。并血糖升高,空腹血糖≥7.8mmol/L及任何時候血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。若上述血糖測定結果可疑時,應進行OGTT(成人口服75g葡萄糖)2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。<7.8mmol/L為正常,血糖≥7.8mmol/L在11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常。

  如無糖尿病癥狀,除上述兩項診斷標準外,尚需另加一項標準以確定診斷,即口服葡萄糖1h血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

三、相關資料:

      筆者通過按全程治療的60例II型糖尿病,男37例,女23例。年齡:38-65歲,平均年齡50歲??崭寡?.5-17.8mmol/L,平均13.20mmol/L。病程時間6個月-22年,平均11.3年。接受胰島素治療患者30例,治療時間4個月-2年。

并發癥視力下降或模糊6例,下肢麻木或疼痛4例,伴高血壓病人7例,功能異常3例,心臟異常2例。

 

四、治療方法:

(一) 、治療目的:部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素,控制高血糖并穩定血糖于正常水平。

1. 血糖控制良好:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbAlc<7.0%或6.5%

2. 血糖控制較好:空腹血糖6-8mmol/L,餐后2h血糖8-10mmol/L。HbAlc<9.0%

3. 超過上述值為血糖控制差。

4. 并發癥:部分眼病、神經病變得到控制并恢復正常功能。

(二)、方  法:

1. 熏蒸治療:

        腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二種型號,負離子蒸汽機一套,隔物灸中藥包(渦陽縣中醫藥研究所配制)10g/包,主要成分:知母、生地黃、玉竹、黃精、黃柏、苦參、鬼箭羽、荔枝核等。先把中藥包(8包)用涼水3L浸泡3h后熬制,再把中藥包連同藥水1.5L一同放入負離子蒸汽機,蒸汽熏灸40-90分鐘,每日一次,十次為一周期,可間隔1-3天再蒸汽熏灸十次,二十次為一療程。一般1-3個療程。當血糖控制良好,可每周1-2次繼續鞏固預防治療。

2. 蒸汽熏灸常識:

        正常體質:一次蒸汽熏灸時間為1-1.5h,合并頸椎病、腦供血不足、心臟病、高血壓患者時間蒸汽熏灸檔位要求循序漸進,逐步遞增。蒸汽熏灸過程中需多喝熱水,第二杯后需飲鹽水。每日蒸汽熏灸不得超過一次。由于蒸汽熏灸時汗液中流失鈣15mg,并不十分重要,但是在高溫蒸汽熏灸出汗的情況下,鈣會逐漸流失,應多吃含鈣物品如:魚類、堅果及綠葉蔬菜等,應及時補充鈣質,如:鈣片類。

     好轉反應:蒸汽熏灸的過程中有70%人有不同程度的好轉反應,這是人體在從疾病狀態調理至正常狀態必須過程,中醫稱之為暝眩反應。具體體現如下:排氣多且味很重,這是體內正在升清降濁排廢氣的表現。局部皮膚癢是微循環正在疏通排毒的正常表現。手上或身上冒涼氣是正在逼出體內風寒的表現。腳或小腿腫脹是經絡在疏通的表現。犯困、更怕冷、氣血虧,是微循環差的表現。出汗有酸臭味是正在排出體內毒素的表現。出冷汗,體寒濕重的表現。血糖不穩定忽高忽低是激活胰腺功能前的正常反應,一周后正常。頭部重不舒服是腦缺氧動脈硬化缺血或頸椎不好所導致,這種情況是在激活細胞,疏通經絡前期的正常反應。頭上油垢易產生,身上油垢多,這是血脂有害膽固醇排出的作用表現。蒸汽熏灸后排便變黑并有臭酸味為排毒反應。腰部酸痛加重是打通腰部微循環,正在疏通經絡的反應。胃部疼痛、反酸、打嗝、有飽脹感,是胃部病灶 開始蠕動,調理腸胃使其正常的過程。局部出水泡是體內毒素排出的表現,毒素排出后水泡自動消失。以上都是患者在治療過程中所體會得知,如因好轉反應而停止或放棄治則是非??上У?。

3. 注意事項:

3.1、蒸汽熏灸溫度根據患者感覺調試,溫度不宜高于42.

3.2、治療期間血糖沒必要復查過頻,1周1次即可。

3.3、嚴禁各種出血癥,同經期蒸汽熏灸(干凈兩天后方可)

3.4嚴禁II期III期心臟病及心臟搭橋者

3.5嚴禁術后一個月內患者,身有出血患者

3.6嚴禁孕婦蒸汽熏灸

3.7嚴禁血壓在160mmg以上者

3.8嚴禁做過一直手術者、裝有起搏器者

3.9空腹不能蒸汽熏灸,飯后30分鐘后方可

3.10結核、骨髓炎、腫瘤患者原則上不宜蒸汽熏灸

3.11嚴禁過敏者、精神病患者蒸汽熏灸

3.12該療法降糖首選病情較輕或較單一患者或較頑固患者。

3.13該療法對糖尿病并發癥療效尤佳

3.14飲食控制,不論糖尿病類型、病情輕重或有無癥狀,也不論是否應用藥物治療,都應嚴格和長期執行。

3.15適當的體力活動,肌肉運動促進葡萄糖的利用。體力活動可使飲食控制不需要那么嚴格,故要鼓勵病人活動,以步行或太極拳柔軟活動為好。不宜做劇烈的運動。

五、  果:

1.   效:

蒸汽熏灸治療一個療程20次,血糖指標控制良好22例,達40%。血糖指標控制較好患者26例,達40%。血糖指標控制差的患者12例,達20%。停用胰島素患者9例,達30%。胰島素減量者11例,達40%??诜帨p量患者18例,達60%。停用口服藥患者8例,達27%

     經過2-3個療程治療后,血糖指標控制良好者57例,達95%。停用胰島素改口服藥29例,達97%。胰島素減量血糖控制不穩定1例,達3%。停用口服藥患者25例,達83%??诜帨p量患者5例,達17%。伴有并發癥22例改善良好。

2.   察:

       患者通過兩年跟蹤隨訪,5例中4例恢復口服藥,1例在1年后再次接受胰島素治療。原因一在于患者生活中沒有很好控制,二是沒有按照正確的方法鞏固治療。

 解: 糖尿病中醫謂之消渴”,分上消、中消、下消,與肺、胃、腎有關,其病機總屬陰虛燥熱,近現代以來,人們認為血瘀為患在糖尿病病程中是其主要致病因素。本方立意仍以滋陰清熱、涼血、降糖為主。如:玉竹、黃精滋養肺腎,知母、生地黃養陰涼血,黃柏、苦參清利濕熱。不乏活血疏經之品如鬼箭羽?,F代研究表明知母、荔枝核等有明顯的降糖作用。已有并發癥酌加紅花、川芎等活血化瘀、舒經通絡之品。